பழுதுபார்ப்புக்கு அப்பால் உளவியல் சிதைந்துவிட்டதா?

உள்ளடக்கம்

• உளவியல் அத்தியாவசிய வாசிப்புகள்
• முதன்மை பராமரிப்பு நடைமுறைகளில் மனநல சிகிச்சையை ஒருங்கிணைத்தல்

நிறுவனங்கள் தங்கள் தயாரிப்புகளால் ஏற்பட்ட சேதத்தை மறைப்பதில் சில சிக்கல்களைக் காட்ட முடியும் என்பதை நாங்கள் அறிவோம். சிகரெட் தயாரிப்பாளர்கள் பல தசாப்தங்களாக நுரையீரல் புற்றுநோய்க்கான இணைப்பை மறைத்தனர். எரிசக்தி நிறுவனங்களும் அவற்றின் அரசியல் கூட்டாளிகளும் புதைபடிவ எரிபொருட்களுக்கும் புவி வெப்பமடைதலுக்கும் எந்த தொடர்பையும் மறுக்கின்றன. ஆனால் எந்தவொரு தொழிற்துறையும் தங்கள் தயாரிப்புகள் தொடர்பான அறிவுத் தளத்திற்குள் ஊடுருவுவதில் மருந்து நிறுவனங்களைப் போல முறையாகவோ அல்லது வெற்றிகரமாகவோ இல்லை. முடிவுகள் அதிக லாபம் ஈட்டியுள்ளன. பார்ச்சூன் 500 இன் முதல் பத்து மருந்து நிறுவனங்கள் மற்ற 490 நிறுவனங்களை விட அதிக பணம் சம்பாதிக்கின்றன ஒருங்கிணைந்த .

இதை கற்பனை செய்து பாருங்கள்: புவி வெப்பமடைதலைப் படிக்கும் ஒவ்வொரு விஞ்ஞானிக்கும் எக்ஸான் பணம் கொடுத்தால் என்ன செய்வது? புவி வெப்பமடைதல் கூட இருப்பதை யாரும் அறிவதற்கு முன்பு நியூயார்க் நீருக்கடியில் இருக்கும். ஆனாலும், அதுதான் மனநல மருத்துவத்தில் விஞ்ஞான ஆராய்ச்சியின் நிலை. கல்வி மருத்துவ மையங்களில் நடத்தப்படும் மனநல ஆராய்ச்சி ஆய்வுகளில் 80 சதவீதத்திற்கும் அதிகமானவை மருந்துத் துறையால் நிதியளிக்கப்படுகின்றன. இது ஒரு நல்ல செய்தி. அதிகரித்து வரும் அதிர்வெண்ணுடன், பிக் பார்மா, தங்கள் தயாரிப்புகளை சிறந்த வெளிச்சத்தில் வைக்கும் ஆய்வுகளை உருவாக்க கல்வியாளர்களுடன் எந்த தொடர்பும் இல்லாத சந்தைப்படுத்தல் நிறுவனங்களுக்கு பணம் செலுத்துகிறது; ஆராய்ச்சியில் எந்தவொரு பங்கேற்பும் இல்லாவிட்டாலும், அதன் விளைவாக எழுத்தாளர்களாக தங்கள் பெயர்களை வைக்க கல்வியாளர்களுக்கு அவர்கள் பணம் செலுத்துகிறார்கள். என்ன முடிவுகளைப் பார்க்க, நியூரோன்டினின் உதாரணத்தை எடுத்துக் கொள்ளுங்கள்.

சுமார் 12 ஆண்டுகளுக்கு முன்பு, எனது இருமுனை வகை II நோயாளிகளில் பலர் நியூரோன்டின் என்ற புதிய மருந்து போடுவதை நான் கவனித்தேன். எனது நோயாளிகள் எவரும் அதிலிருந்து அதிக நன்மைகளைப் பெறுவதாகத் தெரியவில்லை, பெரும்பாலானவர்கள் பக்க விளைவுகளை சந்தித்தனர். இப்போது, ​​ஏன் என்று எனக்கு புரிகிறது.

மருந்து ஆராய்ச்சியாளர்களால் நிதியளிக்கப்படாத ஆராய்ச்சி - சுயாதீன ஆராய்ச்சியிலிருந்து நாம் இப்போது அறிவோம் - நியூரோன்டின் இருமுனைக் கோளாறு சிகிச்சையில் எந்த நன்மையையும் அளிக்காது. எதுவுமில்லை. ஆனால், அது ஏன் என்று நாங்கள் ஏன் நம்பினோம்? நியூரோன்டின் கதை விஞ்ஞானம் இயங்குவதற்கான ஒரு மிகச்சிறந்த எடுத்துக்காட்டு, ஆனால் ஒரு வித்தியாசமான கதை அல்ல. பாதுகாப்பற்ற மற்றும் பயனற்ற ஒரு மருந்தை பரிந்துரைக்க மனநல மருத்துவர்கள் தவறாக தூண்டப்பட்டனர்.

வார்னர் லம்பேர்ட் பயன்படுத்திய ஆய்வு நிரூபிக்க நியூரோன்டின் இருமுனை கோளாறு சிகிச்சைக்கு பயனுள்ளதாக இருந்தது, இது குறைபாடுடையது மற்றும் நேர்மறையான முடிவுகளை நோக்கி பெயரிடப்பட்டது, சமீபத்தில் வெளியான ஒரு கட்டுரையின் படி உள் மருத்துவத்தின் காப்பகங்கள் . இன்னும் மோசமானது, இந்த ஆய்வில் பாதகமான விளைவுகளின் சான்றுகள் அடக்கப்பட்டன: இந்த சோதனையில் 73 நோயாளிகளுக்கு பாதகமான எதிர்வினைகள் இருந்தன, மேலும் 11 நோயாளிகள் இறந்தனர்.

இது எப்படி நடந்தது? 1993 இல் வார்னர் லம்பேர்ட்டுக்கு ஒரு சிக்கல் இருந்தது. நியூரோன்டின், அவர்களின் புதிய கால்-கை வலிப்பு மருந்து, இரண்டாவது வரி கால்-கை வலிப்பு மருந்துகளாக மட்டுமே பயன்படுத்த வரையறுக்கப்பட்ட எஃப்.டி.ஏ ஒப்புதல் மட்டுமே வழங்கப்பட்டது - ஏற்கனவே சந்தையில் உள்ள பிற கால்-கை வலிப்பு மருந்துகள் தோல்வியுற்றால் மட்டுமே இதைப் பயன்படுத்த முடியும். "நியூரோன்டின் ஒரு வான்கோழி." உள்ளே டேனியல் கார்லட் எழுதினார் தடையற்றது . என்ன செய்ய?

நிறுவனம் இருமுனைக் கோளாறுக்கு நியூரோன்டினின் நன்மைகளை நிரூபிக்கும் விஞ்ஞான கட்டுரைகளைத் தயாரிக்க சந்தைப்படுத்தல் நிறுவனங்களை - விஞ்ஞானிகள் அல்ல - பணியமர்த்தியது, மேலும் மருத்துவர்கள் தங்கள் பெயர்களை அவர்கள் நடத்தாத அல்லது எழுதாத ஆய்வுகளின் ஆசிரியர்களாக பட்டியலிட அனுமதிக்க ஒரு துண்டுக்கு $ 1,000 கொடுத்தனர் (மற்றும் ஒருவேளை படித்ததில்லை).

ஒரு குறிப்பிட்ட நிலைக்கு சிகிச்சையளிக்க ஒரு மருந்தை அங்கீகரிக்க எஃப்.டி.ஏ-க்கு நியாயமான உயர் அறிவியல் சான்றுகள் தேவைப்பட்டாலும், மருந்து அங்கீகரிக்கப்பட்டவுடன், எந்தவொரு நிபந்தனைக்கும் மருத்துவர்கள் எந்தவொரு மருந்தையும் பரிந்துரைக்க இலவசம், ஆஃப் லேபிள். இதைச் செய்ய அவர்களைச் சமாதானப்படுத்த, ஒரு மருந்து பயனுள்ளதாக இருப்பதை நிரூபிக்க பலவீனமான அல்லது மசாஜ் செய்யப்பட்ட தரவுகளை அலங்கரிக்கலாம், மேலும் எஃப்.டி.ஏ ஆய்வு தேவையில்லை. ஒரு மருந்து நிறுவனம் ஆஃப் லேபிள் நோக்கங்களுக்காக மருத்துவர்களுக்கு மருந்துகளை விற்பனை செய்வது குற்றமாகும், ஆனால் அதுதான் நடந்தது. மார்சியா ஏஞ்சல், முன்னாள் ஆசிரியர் நியூ இங்கிலாந்து ஜர்னல் ஆஃப் மெடிசின் , எழுதியது: "நியூரோன்டினை ஆஃப் லேபிள் பயன்பாடுகளுக்காக ஊக்குவிப்பதற்காக நிறுவனம் ஒரு பாரிய சட்டவிரோத திட்டத்தை மேற்கொண்டது - முக்கியமாக கல்வி வல்லுநர்களுக்கு அவர்களின் பெயர்களை மெல்லிய ஆராய்ச்சியில் செலுத்துவதன் மூலம்."

மருந்து பிரதிநிதிகள் மனநல மருத்துவர்களைப் பயிற்சி செய்வதில் இறங்கினர். வார்னர் லம்பேர்ட் மூத்த நிர்வாகி ஜான் ஃபோர்டு தனது பிரதிநிதிகளை "தங்கள் கைகளைப் பிடித்து காதுகளில் கிசுகிசுக்க வேண்டும் ... இருமுனை கோளாறுக்கான நியூரோன்டின்" என்று அறிவுறுத்தினார். அவர் மேலும் சென்றார், எஃப்.டி.ஏ பரிந்துரைத்த அளவை 1800 மி.கி / நாளை தாண்டுமாறு அவர்களை ஊக்குவித்தார், மேலும் "அந்த பாதுகாப்பு தந்திரத்தை நான் கேட்க விரும்பவில்லை" என்றும் கூறினார். நியூரான்டினை மனநல மருத்துவர்களுக்கு ஏமாற்றும் மற்றும் சட்டவிரோதமாக விற்பனை செய்ததற்காக வார்னர் லம்பேர்ட் 430 மில்லியன் அபராதம் செலுத்தினார்.

நியூரோன்டின் தனிமைப்படுத்தப்பட்ட சம்பவமா? சந்தைப்படுத்தல் நிறுவனங்களால் தயாரிக்கப்படும் ஆய்வுகளின் கல்வி பேய் படைப்பு என்பது நிலையான நடைமுறை. 2001 ஆம் ஆண்டில், மருந்து நிறுவனங்கள் ஆயிரம் ஒப்பந்த ஆராய்ச்சி நிறுவனங்களுக்கு 7 பில்லியன் டாலர்களை தங்கள் மருந்துகளை மிகவும் சாதகமான வெளிச்சத்தில் தரும் தரவுகளை தயாரித்தன. இது மனநலத்தை எவ்வளவு ஆழமாக ஊடுருவியுள்ளது? சோலோஃப்டைப் பற்றி வெளியிடப்பட்ட விஞ்ஞான கட்டுரைகளில் 57 சதவிகிதம், சந்தைப்படுத்தல் நிறுவனமான நடப்பு மருத்துவ திசைகள் மற்றும் ஆய்வுகளில் பங்கில்லாத கல்வியாளர்களால் எழுதப்பட்ட பேய் ஆகியவற்றால் எழுதப்பட்டது. இந்த கட்டுரைகள் உள்ளிட்ட சிறந்த பத்திரிகைகளில் வெளிவந்தன அமெரிக்கன் ஜர்னல் ஆஃப் சைக்கியாட்ரி மற்றும் இந்த அமெரிக்க மருத்துவ சங்கத்தின் ஜர்னல். "ஆகவே, குறைந்தது ஒரு மனச்சோர்வு எதிர்ப்பாளருக்கு, மருத்துவ இலக்கியத்தின் பெரும்பகுதி மருந்து தயாரித்த மருந்து நிறுவனத்தால் உண்மையில் எழுதப்பட்டது, இது ஒருவரால் கற்பனை செய்யக்கூடிய அளவிற்கு அறிவியலைக் கையாளுவதைப் போன்றது" என்று கார்லட் எழுதினார். மற்றும் ஒரு நியூயார்க் டைம்ஸ் op-ed துண்டு கார்ல் எலியட் எழுதினார், "மருந்து நிறுவனங்கள் தங்கள் மருந்துகளை போலி ஆய்வுகள் மூலம் ஊக்குவிக்கின்றன, அவை எந்தவொரு விஞ்ஞான தகுதியும் குறைவாகவே உள்ளன."

உளவியல் அத்தியாவசிய வாசிப்புகள்

முதன்மை பராமரிப்பு நடைமுறைகளில் மனநல சிகிச்சையை ஒருங்கிணைத்தல்